"살던 곳에서 끝까지"…진천군 병원 밖 통합돌봄 모델 전국 확산 시동

(진천=뉴스1) 구교운 기자 = "통합돌봄이라는 건 보건의료와 복지를 융합해서 전달하는 체계를 만드는 게 핵심입니다."

이재철 충북 진천군 통합돌봄팀 주무관은 지난 20일 충북 진천군청에서 열린 보건복지부 기자단 대상 간담회에서 이렇게 말했다. 진천군은 2023년부터 복지부의 '의료-돌봄 통합지원 시범사업'을 추진하며 지역 기반의 통합돌봄 모델을 실현하고 있다.

진천군의 통합돌봄은 환자의 건강 상태와 돌봄 필요도에 따라 다양한 지원 경로를 제공하는 것이 핵심이다. 특히 의료, 요양, 돌봄을 통합해 한 명의 대상자에게 맞춤형으로 제공하는 전달체계를 갖췄다.

진천군은 병원 퇴원 직후의 돌봄 공백을 막기 위해 '우리동네 돌봄스테이션'을 운영 중이다. 관내 종합병원 간호사가 입원 중인 고령자를 병실에서 사전 상담하고 퇴원 직후 간호, 진료, 재활, 영양 등 서비스를 연계한다. 통합돌봄팀이 직접 개입해 집으로 돌아가는 순간부터 필요한 지원을 시작하는 구조다.

이처럼 퇴원 직후 곧바로 개입해 돌봄 서비스를 연계하는 체계는 퇴원과 동시에 돌봄 공백에 빠졌다가 다시 재입원하거나 장기요양등급으로 진입하게 되는 '입원→퇴원→돌봄 공백→재입원→장기요양 진입'이라는 악순환을 차단하는 핵심 장치다. 최근에는 청주·대전 등 권역 병원과도 협약을 맺어 외부 병원 퇴원자까지 관리 대상에 포함하고 있다.

통합돌봄 대상자의 약 4분의 1이 퇴원환자이며 이같은 개입으로 진천군의 장기요양등급자 비율은 전국 평균보다 4.3%포인트 낮다. 진천군은 연간 약 15억 5000만원의 장기요양급여 비용이 절감된 것으로 분석했다.

퇴원 이후에도 지속적인 건강관리가 필요한 노인을 위해 진천군은 '생거진천 재택의료센터'를 중심으로 정기적인 방문 진료체계를 운영하고 있다. 의사, 간호사, 사회복지사로 구성된 팀이 가정을 방문해 욕창, 고혈압, 당뇨 등 만성질환을 관리하고 필요한 의료적 처치를 제공한다.

이 서비스는 장기요양등급을 받은 어르신뿐 아니라 등급 외자 중 건강 취약계층에게도 제공된다. 특히 병의원 접근성이 떨어지는 농촌 지역의 현실에 적합한 구조다. 건강보험공단과의 연계를 통해 대상자 발굴과 연계도 이뤄지고 있다.

진천군은 돌봄이 필요한 어르신과 장애인을 대상으로, 농작업과 원예활동을 통해 신체·정서 기능을 회복하도록 돕는 치유농업 기반의 '케어팜'을 운영하고 있다. 치매 경증 어르신, 발달장애인, 정신질환자 등이 꽃과 채소를 가꾸고 반려식물을 돌보며 일상 기능과 자존감을 회복한다.

문백면에 조성된 이 시설은 약 2800평 규모로, 정원과 쉼터, 실내 활동공간이 마련돼 있으며 일부 프로그램은 경로당, 학교, 일자리 사업 등과도 연계된다. 진천군은 '케어팜 설치 및 운영 조례'를 제정한 전국 유일의 기초자치단체로, 해당 사업의 제도적 기반도 갖췄다.

진천군 통합돌봄의 가장 큰 특징은 의료, 요양, 돌봄 서비스를 하나의 체계로 통합 제공한다는 점이다. 소득이나 연령이 아니라 건강 상태와 돌봄 욕구를 중심으로 의사, 간호사, 복지사, 요양 전문가가 함께 개입해 맞춤형 서비스를 설계한다.

전체 대상자의 약 57%는 장기요양등급이 없는 '등급 외자'이며, 이처럼 기존 제도 밖에 있던 이들에게도 지역사회 내 돌봄을 제공하는 것이 핵심이다. 기초생활수급자는 무료, 기초연금 수급자는 10%, 일반 고령자는 20%의 본인부담금이 적용된다.

대상자별 서비스 계획은 복지사, 간호사, 건강보험공단 담당자 등이 함께 참여하는 '통합지원회의'를 통해 수립된다. 이 주무관은 "예전엔 부서별로 줄 수 있는 서비스만 제공했지만 지금은 한 사람의 욕구에 맞춰 필요한 지원을 통합적으로 설계한다"고 설명했다.

보건복지부는 진천군의 통합돌봄 모델을 기반으로 내년 3월부터 전국 100여 개 지자체로 관련 사업을 확대할 계획이다. 복지부 관계자는 "진천군은 보건의료·요양·복지서비스가 하나의 체계로 연결된 통합돌봄을 실제로 구현한 대표 사례"라며 "전국으로 확산할 제도적 기반으로 삼을 수 있을 것"이라고 말했다.

kukoo@news1.kr