서울성모병원, 차세대 TAVI 재시술 '라마콘' 국내 첫 성공

(서울=뉴스1) 천선휴 기자 = 기존 인공 대동맥판막이 손상돼 재시술이 필요한 환자에게 관상동맥 폐쇄 위험을 낮추는 차세대 시술이 국내에서 처음 성공했다.

가톨릭대 서울성모병원은 심뇌혈관병원 장기육 순환기내과 교수팀이 경피적 대동맥판막 치환술(TAVI) 재시술을 앞둔 89세 여성 환자에게 '라마콘'(LLAMACORN) 기법을 국내 최초로 시행해 성공했다고 29일 밝혔다.

TAVI는 가슴을 열지 않고 카테터를 이용해 좁아진 대동맥판막을 인공판막으로 교체하는 시술이다. 고령화와 함께 TAVI 시행이 늘면서 초기 시술 후 수년이 지나 인공판막 기능이 저하돼 재시술이 필요한 환자도 점차 증가하는 추세다. 인공판막이 퇴행하거나 손상되면 기존 판막 안에 새 판막을 삽입하는 '밸브-인-밸브'(Valve-in-Valve) 재시술이 필요할 수 있다.

문제는 재시술 과정에서 기존 판막엽이 새 판막에 밀려 관상동맥 입구를 막을 수 있다는 점이다. 관상동맥이 폐쇄되면 심근경색 등 치명적인 합병증으로 이어질 수 있어 이를 예방하기 위한 고난도 술기가 필요하다.

기존에는 판막엽을 와이어로 절개하는 '바실리카'(BASILICA) 기법과 판막엽에 구멍을 만들어 혈류를 확보하는 '유니콘'(UNICORN) 기법이 활용됐다.

이번에 국내에서 처음 시행된 라마콘은 유니콘 기법을 발전시킨 술기로 판막엽에 작은 구멍을 낸 뒤 풍선을 이용해 조직을 완전히 절개하는 방식이다. 다양한 종류의 인공판막에 적용할 수 있고, 관상동맥 혈류 통로를 보다 넓게 확보할 수 있는 것이 장점이다.

이번 환자는 6년 전 TAVI를 받은 뒤 기존 인공판막의 퇴행성 변화로 다시 중증 대동맥판막 협착증이 발생했다. 의료진은 혈역학적 이점이 있는 자가확장형 판막을 사용하기로 했지만 좌관상동맥 높이가 낮아 기존 판막엽이 관상동맥을 막을 위험이 큰 것으로 판단했다.

이에 따라 장 교수팀은 라마콘 기법을 적용해 자가확장형 판막을 성공적으로 삽입했다. 시술은 합병증 없이 마무리됐다. 다음 날 시행한 심장초음파 검사에서는 대동맥판막 혈류 최고속도(Vmax)가 시술 전 초당 4.6m에서 2.1m로 감소해 정상 범위를 회복한 것으로 확인됐다.

장 교수는 "타비판막이 손상돼 재시술이 필요한 환자 가운데는 관상동맥 폐쇄 위험 때문에 치료에 어려움을 겪는 경우가 적지 않다"며 "라마콘 기법은 판막엽을 인위적으로 제거해 혈류 통로를 확보함으로써 이러한 위험을 낮출 수 있는 새로운 치료 대안이 될 것으로 기대한다"고 말했다.

sssunhue@news1.kr